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三分钟带您了解泌外急症——肾绞痛

□文/泌尿外科 徐桂彬 黄晨

  肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症之一,疼痛发作时常难以忍受。我院泌尿外科专家徐桂彬主对肾绞痛的临床表现、诊断方法及治疗手段进行简要的叙述,使大家对该疾病有一定的了解,从而使其发生时能尽早解除痛苦。

  所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛,通常表现为阵发性腰部或者上腹部疼痛,并沿着输尿管行径放射至同侧腹股沟。

得了肾绞痛,会有哪些表现?

  急性肾绞痛是上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所导致的,一般有以下三个表现:

  1、疼痛。主要表现为腰痛或者腹部疼痛,疼痛难忍,体查时叩击腰部会有疼痛感。一般在结石不大或者自身输尿管条件良好的情况下,会先表现为腰痛,进而发展为腹痛,这是输尿管结石往下排的缘故。

  2、恶心、呕吐。肾绞痛时患者通常会有恶心、呕吐,由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致的。

  3、血尿。通常为镜下血尿,少数人为肉眼血尿,主要是结石摩擦输尿管黏膜引起的。

 肾绞痛就诊指南

  发生肾绞痛时,应该立即到泌外专科门诊就诊,如果情况紧急或者夜晚时,应到急诊就诊。就诊时应详细向医生说明病情,一般情况下建议先行泌尿系B超、腹平片及尿常规检查。

泌尿系B超

  在国内,泌尿系B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。它的主要优点是不受结石性质的影响,不管是X线透光还是不透光结石都可以检测。通常在急性肾绞痛发作6小时后,肾集尿系统开始出现轻度扩张,这是判定结石引发绞痛的间接证据。

尿常规

  尿常规结合泌尿系B超检查可进一步确诊肾绞痛。一般情况下,肾绞痛发生时,查尿常规可见尿潜血阳性,其主要是结石嵌顿或者往下排的过程中摩擦输尿管所致。

腹部平片

  腹部平片是诊断肾绞痛的常规性检查方法。虽然在理论上90%的泌尿系结石为X线阻光性结石,但由于肾绞痛患者大都存在肠胀气,而且引起肾绞痛的结石体积一般较小,加上可能被骨骼阻挡,实际上急诊腹部平片的结石检出率远低于此值。

肾绞痛怎么治疗?

  解痉止痛。确诊肾绞痛后应尽快进行解痉止痛治疗,常用的止痛药物包括双氯酚酸、曲马多或者杜冷丁等。

  药物排石。对于结石小于6mm者,建议服用药物排石治疗。常用的药物包括中药排石汤、排石药、α1受体阻滞剂、止痛药等。

  体外冲击波碎石。体外冲击波碎石最佳适应证是小于25px的结石,治疗过程中要仔细观察,结石粉碎即可,避免过量冲击,能达排石目的。

  输尿管镜取石。对于大于25px的输尿管结石,首选输尿管镜取石。治疗远端输尿管结石时(髂血管以下水平),此法有时也被作为首选疗法。对于结石较大且位置较高者可行经皮肾镜取石术治疗。

  徐桂彬主任提醒大家,结石成分分析很重要。结石取出后,还会常规进行结石成分分析,以便下一步指导患者预防结石的复发。

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