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精索静脉曲张,征兵体检的“痛”

□文/泌尿外科二区 李天

  今年征兵体检已结束,尽管今年各地应征入伍青年的人数规模,相比往年更加庞大,但体检的“不合格率”却高得让人大吃一惊。据新闻报道,某市体检淘汰率竟然高达56.9%,眼睁睁地看着十八九岁的“小鲜肉”接二连三地倒在了“体检”这一道关卡上!不得不引发我们的深思和对青年健康敲响警钟,那问题出在哪里呢?

  广州医科大学附属第五医院泌尿外科李天副主任医师指出,除了超重、近视、文身、腋臭、嗅觉、色觉异常、扁平足等不能通过征兵体检之外。还有一点,许多人都没有想到,精索静脉曲张也属于征兵体检不合格的内容,占不合格人数的8%左右。

  李主任介绍,精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是导致男性不育的常见原因之一。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在原发性男性不育中为30%~40% ,在继发性男性不育中为69%~81%。精索静脉曲张通常见于左侧,约占77%~92%,双侧为10% ( 7%~22%) ,单纯发生于右侧的少见( 1% )。

  根据精索静脉曲张的程度分为三度:分别为I度、II度、III度。

  I度:站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但患者屏气增加腹压( Valsalva试验) 时,可摸到曲张的精索静脉,平卧时曲张静脉很快消失。

  II度:站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显曲张的静脉,平卧时包块逐渐消失。

  III度:阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

  按病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。

  原发性精索静脉曲张高发与下列因素有关:

  精索静脉瓣膜缺如或异常时可导致血液返流;

  精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;

  人的直立姿势影响精索静脉回流;

  左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;

  左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流( 称为“胡桃夹”现象) ;

  左侧精索静脉位于乙状结肠的后面,容易受到肠道的压迫影响其血运的通畅;

  右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左输精管静脉回流,形成远端钮夹现象。

  继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。

  李主任认为,原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。

  那么原发性精索静脉曲张要怎么治才好呢?

  一般来说,无症状的轻度精索静脉曲张者,可以进行生活方式和饮食的调节:如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动,能一定程度上改善精液质量。

  而有明显症状精索静脉曲张者,可在医生指导下使用网状囊袋型内裤、阴囊托法等,亦可采取局部冷水坐浴、降温疗法等,使局部静脉血管收缩,有助于恢复。而对于精索静脉曲张症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者,或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者,则应积极手术治疗,可施行精索静脉高位结扎术。

  加点料:精索静脉曲张有哪些危害?

  1、精索静脉曲张会造成局部血流不畅,甚至还会引起血液返流受阻而淤积,造成睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧,导致生精功能障碍及睾丸功能逐渐减退,影响精液质量,从而导致不育症。

  2、精索静脉曲张也会造成肾上腺静脉和肾静脉的血液返流到睾丸的组织当中,其内含的一些物质会对睾丸产生毒性的作用,从而导致男性不育的发生。

  3、有的患者还会出现阴囊疼痛或坠胀不适,而且还会有阴部以及下腹部或者是腰部的胀痛感,严重影响着患者的日常生活。

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